ラジエーションハウス 第6話

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ラジエーションハウス6話の公式あらすじです。

唯織(窪田正孝)は、杏(本田翼)と辻村(鈴木伸之)がある小説の話で盛り上がっているところを目撃する。その小説とは、鏑木(浅野和之)が取材協力した医療小説だった。さっそくその小説を読み始める唯織。
同じころ、鏑木は、院長の渚(和久井映見)に会い、放射線技師の役割を超えた唯織の行為は医師法に抵触する可能性があり、憂慮すべき事態だと告げる。それに対して、唯織は技師としての所見を述べているに過ぎない、と返す渚。そこで、問題が起きた場合は渚が責任を取るという言質を得た鏑木は、軒下(浜野謙太)に接触し、唯織の行動を監視するよう命じる。
そんな折、公園で遊んでいて手すりから落下し、腹部を強打した女の子・沙里が救急搬送されてくる。腹部CTの依頼を受ける小野寺(遠藤憲一)や、たまき(山口紗弥加)たちラジエーションハウスの面々。CT画像を見た杏は、脾臓の出血を確認し、将来、傷口が目立たなくて済むように画像診断装置で患者の体の中を透かして見ながら治療を行うIVR<画像下治療>による止血を提案する。裕乃(広瀬アリス)達も沙里への負担が少ないIVRを期待していた。ところが鏑木は、IVRではなく開腹手術をするよう命じ……。
https://www.fujitv.co.jp/radiationhouse/story/index06.htmlから引用

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主にIVRについての話でした。
IVRとはInterventional Radiology=インターベンショナルラジオロジーの略で、日本語では「画像下治療」と訳しています。文字通り、X線(レントゲン)やCT、超音波などの画像診断装置で体の中を透かして見ながら、細い医療器具(カテーテルや針)を入れて、標的となる病気の治療を行っていきます。
 IVRは、外科手術のようにおなかや胸を切らずに、体の奥にある臓器や血管の治療ができる方法です。そのため、患者さんの体への負担が圧倒的に少ないという特徴を持っています。
 また、医療器具を入れる穴も数ミリ程度と小さく、器具を抜いた後は縫う必要もないので(絆創膏を貼ります)、処置後の傷もほとんど残りません。
 1980年代に米国で始まった技術で、日本では80年代の中頃から広まり始め、今やIVRはさまざまな医療の領域で欠かせない存在となっています。
 治療できる範囲が非常に幅広いのも特徴です。私たちの体の中には10万キロに及ぶ血管と多くの管(消化管や尿管など)が張り巡らされていますが、IVRではこの血管や管の“迷路”を体の外から観察しながら、カテーテル(血管の中を通すチューブ)や針を走らせ、目標である病気の元に正確にたどり着けるからです。このため、体の負担は小さくても、IVRで対応できる病気は多いのです。
 そもそも血管を通るわけですから、血管の詰まりを治すことはお手のものですし、血管をたどって肝臓などの臓器に行くことで、抗がん剤を注入したり、がんの成長に必要な血液をがんに届かないようにしたりすることなどもできます。
 がんに伴う痛みもIVRが得意とするとことで、がんのせいで弱くなり痛みの原因となっている骨にセメントを注入して骨を強化するなど、痛みを根本から抑える治療を行うことができます。
 また、交通事故など救急の場合には一刻も早い止血が必要ですが、外科医がおなかを切って出血している場所を探すのは決して簡単ではありません。どんな名医でも、大量に流れる血液の中から出血場所を見つけるのは困難なことでした。
 IVRでは、造影剤(X線で流れが確認できる液体の薬)を流し、血液が漏れている場所、すなわち出血している場所を探します。それから、血管を伝って探し当てた出血部位までわずか1~2分でたどり着き、すぐに止血することができます。こうした例は、命を救うことに直接役立つ、IVRの最も得意とする領域の一つと言えるでしょう。
 IVRの治療は短時間で終わるものがほとんどのため、入院期間が短いという利点があります。一方で、短時間でもX線などの放射線診断機器を使うため、一定の放射線にさらされるのも事実です。これらは、IVRによる危険性と効果の関係から判断されますが、被曝(ひばく)の危険性については主治医の説明をしっかりと聞き、治療を受けるかどうかを判断していただく必要があります。
 最近の医療機器の進歩は目覚ましく、低い放射線量で診療ができるようになっています。
 医療費の問題を心配される方もいるでしょうが、IVRに使用する医療器具は重粒子線や陽子線などのようにものすごく高価な治療法というわけではありません。実際、がんに伴う痛みに対してモルヒネなどの薬で対処する治療の医療費と比べてもそん色はありません。
 IVRは、「ワルファリン」などの血液をさらさらにする薬を飲んでいる場合には、薬の服用を中止してその効果が切れてから、あるいはその薬の効果を中和してから行う必要がありますが、基本的には誰もが受けられる治療です。

またチームワークの大切さというのも改めて学びました。

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ラジエーションハウス 第5話

ラジエーションハウス 第5話のあらすじです。

唯織(窪田正孝)は、杏(本田翼)からあるCT画像について意見を求められる。画像を覗き込んだ唯織は、杏との距離が近いことに照れてしまい……。
裕乃(広瀬アリス)は、威能(丸山智己)が遺体画像を見ていたことに驚く。実は威能は、CTやMRIを使って遺体の死因を究明するオートプシー・イメージング――通称『Ai』と呼ばれる死亡時画像診断のスペシャリストだった。鏑木(浅野和之)は、放射線科の受診患者増加などを理由に、Aiの受け入れを最小限にとどめようと提案していた。だが、院長の渚(和久井映見)は、Aiと解剖を組み合わせることは医療界全体の未来にとって必要だと考えていた。
そんな折、ラジエーションハウスに、公園で倒れているところを発見され、その後死亡が確認された美しい顔の少年・藤本直樹(南出凌嘉)のAi依頼が届く。第一発見者は直樹とキャッチボールするために公園に来たという弟の雄太(斎藤汰鷹)。救急通報をしたのは、藤本家の近所に住む少年・山村肇(小林喜日)だった。
辻村(鈴木伸之)は、心臓付近に擦過傷が見られたことから、胸骨の未発達な子どもの胸に衝撃が加わることで起こる心臓震盪の可能性に言及した。直樹は、上に向かってボールを投げてそれをキャッチしていた、という目撃情報もあった。だが、直樹の父母、勝彦(三浦誠己)と歩美(森脇英理子)は、小野寺(遠藤憲一)らの説得にも耳を貸さず、Aiを頑なに拒否する。周囲は虐待死を隠ぺいする為だと疑い始め……。
https://www.fujitv.co.jp/radiationhouse/story/より引用

僕自身医療職をしているので、死因推定などに法医学という分野があることは知っていましたが、AI(オートプシー・イメージング)という言葉と意味は今回初めて知りました。
そしてAIを行うことで、死因の特定だけでなく、虐待死の隠ぺいを防ぐことができることには驚きでした。
ただ、今回は説得しAIに納得してくれましたが、両親がAIを拒否してしまえば、結局は死因は特定できないまま、見逃されることになります。
そう考えると、AIの義務化は必要なのかもしれないと考えさせられました。

また、調べてみたところオートプシー・イメージング学会というものがあることを知りました。
以下にAIのガイドラインの一部を示します。
”Ai(オートプシー・イメージング=死亡時画像診断)とは、CTやMRI等の画像診断装置を用いて遺体を検査し、死因究明等に役立てる検査手法であり、死因情報について遺族や社会の「知る権利」を具現化するために必要不可欠なものである。またAi情報は、遺族や社会の知る権利を満たし、死因情報開示に対する社会的要請に応えるため、原則として遺族や社会に開示されるべきである。
Aiは、死因究明だけでなく、小児医療の向上、児童虐待の防止、在宅医療等高齢者医療の向上、犯罪の見逃し防止、被災者の身元確認など様々な社会的課題への対応にも有効な方策としてその実施が求められており、本ガイドラインにおいて、Aiを実施すべき対象(目安)を定めることにより、これらの課題の克服が一層推進されることを期待する。
Ai報告書及び鑑定書は、事実に照らし適正に作成される必要があるため、Aiの診断能力を有すると認められた画像診断専門医等の医師によって作成されるべきである。”

今後Aiがどのように医療、刑事の分野で活躍するか注目していきたいと思います。

ラジエーションハウス 第4話

ラジエーションハウス4話の公式あらすじです。

“唯織(窪田正孝)は、杏(本田翼)と偶然出くわす。杏は、友人を誘って飲みに行った帰りだった。公園で杏を介抱した唯織は、彼女が、以前股関節痛と診断した男性患者のことを気にかけていると知る。
画像所見と血液検査の結果が合わないからだった。杏の力になろうと早速動き出す唯織。
あくる日、甘春総合病院に、ロックバンドでギターを弾いている大学生・坂元美月(山本舞香)がやってくる。美月は、右肩の痛みを訴えていたが、検査をしてもその原因は特定できなかった。
それを受け、整形外科の辻村(鈴木伸之)は、しばらく様子を見ると美月に伝える。診察を終え、慌ててバンドの練習に向かおうとした美月は、病院の廊下で裕乃(広瀬アリス)とぶつかる。
その際、落ちたスマホ画面から、美月がある曲を聴いていたことを知る裕乃。
その曲は、高校時代バスケットボールに打ち込み、全国大会を目指していた裕乃にとっても、それは大切な、そして苦い思い出の詰まった『FLY AGAIN』と言う曲だった。
裕乃は、プロデビューするという夢こそ破れたものの、大好きな仲間たちと行う最後のライブを成功させたい、と願う美月に、かつての自分の姿を重ね合わせる。
そんな折、唯織は、患者の情報を盗み見たことを鏑木(浅野和之)から叱責されるが……。” 
https://www.fujitv.co.jp/radiationhouse/story/より引用

予定よりも広範囲で撮影する広瀬などから、直感はすごく大切だと改めて学びました。
トリミングも画像を見やすくするためには大切なのですが、それ以上に患者の痛みや症状の原因を発見することの方が大切です。
実際、自分自身も直感が医療現場に限らず、大切だと感じる経験が多いので直感や患者をよく観察することの重要性について再認識しました。

第4話はチームワーク(周りに頼る)大切さ、気胸発見などについての話でした。
また、広瀬は高校時代バスケットボールで全国大会を目指していて、坂元が聞いていた『FLY AGAIN』は、大切でもあり苦い思い出の曲でした。
man with a missionの曲である『FLY AGAIN』はドラマ中にも流れていましたがとても良い曲です。
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ラジエーションハウス 第3話

ドラマ「ラジエーションハウス」3話の公式あらすじです。

“唯織(窪田正孝)は、甘春総合病院院長の渚(和久井映見)から、放射線科医として働く気はないのか、と問われる。しかし唯織は、医師免許を取ったのは放射線技師として働く上で病気について深く知った方が良いと思ったからだと言って断る。放射線科医とタッグを組めば最高の診断ができるはず、と続ける唯織。その思いを受け止めた渚は、技師として働く以上、周囲に医者であることがばれないように、と釘を刺さした。
ラジエーションハウスの技師長・小野寺(遠藤憲一)は、妻から離婚を突きつけられていたが、それを拒否し続けていた。膝の痛みを訴える少年・健太郎(石田星空)のレントゲン撮影を行った際、離婚したら会えなくなるかもしれない息子のことを思い出す小野寺。辻村(鈴木伸之)とともに健太郎のレントゲン画像の読影をした杏(本田翼)は、成長痛の可能性があるとしてしばらく経過を見ることにする。
一方、唯織と裕乃(広瀬アリス)は、MRI検査にもかかわらず携帯電話を手放そうとしない富恵(宮田早苗)に手を焼く。閉所恐怖症だという富恵は、携帯電話に保存してある愛犬の写真を見せ、一緒じゃなければ入れない、と騒ぎ立てた。そのとき唯織は、かつて杏が捨て犬の手当てをしたことを思い出す。杏がそのときのことを覚えていれば、自分のことも思い出すかもしれないと考える唯織。
富恵は、威能(丸山智己)の機転によって無事にMRI検査を終える。ところが、その間に表につないであった富恵の愛犬が逃げてしまうトラブルが発生。唯織は、後を追って無事捕獲したものの、犬を連れ去ったと疑われ、部長の鏑木(浅野和之)から叱責される。実は富恵は、鏑木が研究費を支援してもらっている金田製薬の会長夫人だった。
健太郎に会った杏は、成長痛のことを話し、心配しないよう伝える。そこで健太郎は、母子家庭で、仕事ばかりしている母・美佐子(中越典子)に構ってほしくて大げさに痛がったことを打ち明けた。杏は、そんな健太郎に「お母さんはどんなに忙しくても、健太郎くんのことを一番大事に思っているはず」と話す。
検査を終えた健太郎は、美佐子とともに病院を出てバスを待っていた。ところがそこで、美佐子が激しい腹痛に襲われて倒れ……。” https://www.fujitv.co.jp/radiationhouse/story/より引用

主にデンスブレストについての話でした。
以前の記事http://hoshasen.com/2018/08/07/%e4%b9%b3%e7%99%8c/でも書いたように乳癌は40~60歳で好発する乳腺の上皮性の悪性腫瘍です。ほとんどが腺癌であり、乳管上皮由来のものがほとんどです。放射線感受性は高いです。通常は片側性で外側4分の1(C領域)に好発します。また脳などに早期転移しやすく、腋下リンパ節、鎖骨上リンパ節、鎖骨下リンパ節などへリンパ節転移する恐れがあります。5年生存率はⅠ期で40%、Ⅱ期で60%と高いですがⅣ期で10%となるので、早期発見早期治療が大切です。

デンスブレストにより病変が見つけづらくなるので、乳癌を正確に診断するためにはマンモグラフィに加えてエコー(超音波検査)などが必要があると改めて感じました。

ラジエーションハウス 第2話

ドラマ「ラジエーションハウス」2話の公式あらすじです。

 唯織(窪田正孝)は、甘春総合病院院長の渚(和久井映見)から、放射線科医として働く気はないのか、と問われる。しかし唯織は、医師免許を取ったのは放射線技師として働く上で病気について深く知った方が良いと思ったからだと言って断る。放射線科医とタッグを組めば最高の診断ができるはず、と続ける唯織。その思いを受け止めた渚は、技師として働く以上、周囲に医者であることがばれないように、と釘を刺さした。
ラジエーションハウスの技師長・小野寺(遠藤憲一)は、妻から離婚を突きつけられていたが、それを拒否し続けていた。膝の痛みを訴える少年・健太郎(石田星空)のレントゲン撮影を行った際、離婚したら会えなくなるかもしれない息子のことを思い出す小野寺。辻村(鈴木伸之)とともに健太郎のレントゲン画像の読影をした杏(本田翼)は、成長痛の可能性があるとしてしばらく経過を見ることにする。
一方、唯織と裕乃(広瀬アリス)は、MRI検査にもかかわらず携帯電話を手放そうとしない富恵(宮田早苗)に手を焼く。閉所恐怖症だという富恵は、携帯電話に保存してある愛犬の写真を見せ、一緒じゃなければ入れない、と騒ぎ立てた。そのとき唯織は、かつて杏が捨て犬の手当てをしたことを思い出す。杏がそのときのことを覚えていれば、自分のことも思い出すかもしれないと考える唯織。
富恵は、威能(丸山智己)の機転によって無事にMRI検査を終える。ところが、その間に表につないであった富恵の愛犬が逃げてしまうトラブルが発生。唯織は、後を追って無事捕獲したものの、犬を連れ去ったと疑われ、部長の鏑木(浅野和之)から叱責される。実は富恵は、鏑木が研究費を支援してもらっている金田製薬の会長夫人だった。
健太郎に会った杏は、成長痛のことを話し、心配しないよう伝える。そこで健太郎は、母子家庭で、仕事ばかりしている母・美佐子(中越典子)に構ってほしくて大げさに痛がったことを打ち明けた。杏は、そんな健太郎に「お母さんはどんなに忙しくても、健太郎くんのことを一番大事に思っているはず」と話す。
検査を終えた健太郎は、美佐子とともに病院を出てバスを待っていた。ところがそこで、美佐子が激しい腹痛に襲われて倒れ……。” https://www.fujitv.co.jp/radiationhouse/story/より引用

リ・フラウメニ症候群は遺伝性の癌である、骨肉腫という骨の癌を患うのは、50万人に1人の確率というのがこの回の医学的キーワードであったと思います。
以下のサイトに詳細があります。
http://www.nanbyou.or.jp/entry/2243

ただ、フィルムを用いて病気を判別できたのはすごいと思いますが、今の時代はデジタル化が進んでいるのでフィルム使用の診断はあまり現実的にはないと思いました。

ラジエーションハウス 第1話

4月8日(月)21:00から月9の「ラジエーションハウス」が始まりました。
放射線技師のドラマということもあり、僕の周りの放射線技師の間でも話題になっています。

主演が窪田正孝さんで放射線技師役(五十嵐唯織(いおり))を演じていて、ヒロイン役が本田翼さんで放射線科医役(甘春(あまかす)杏)を演じています。また、専門学校卒の新人放射線技師役(広瀬裕乃)を広瀬アリスさんが演じています。
原作はグランドジャンプの漫画で、脚本は「グッドドクター」などの大北はるかさん、演出は「HERO」シリーズを手掛けた鈴木雅之さんです。

キャストの相関図は以下のようになっています。

第1話のあらすじです。

五十嵐唯織(窪田正孝)は、「写真には必ず真実が映る」と信じている放射線技師。アメリカで最も権威ある放射線科医からその才能を認められた唯織は、帰国後、ずっと思いを寄せている幼なじみの甘春杏(本田翼)が放射線科医として勤務する甘春総合病院に採用される。
22年前、杏は、父親の跡を継いで医者になる夢を唯織に話していた。そのとき杏は、病気を見つけるにはカメラマンが必要だから、世界一のカメラマンになってお手伝いをして、と唯織に告げていた。
初出勤の日、唯織はバスで甘春総合病院へと向かう。同じバスには、唯織とともに採用された新人放射線技師の広瀬裕乃(広瀬アリス)の姿もあった。その途中、バス運転手・天野(春海四方)のわずかな異変に気づいた唯織は、救急車を呼ぶよう乗客に呼びかける。唯織は、駆けつけた救急隊員に、血管造影ができる病院へ搬送するよう指示する。
天野は甘春総合病院に搬送された。受け入れたのは救急担当の整形外科医・辻村駿太郎(鈴木伸之)だ。だが、天野は自力で立てるほど元気で……。
甘春総合病院の放射線科は、科長兼診療部長の鏑木安富(浅野和之)のもと、ギャンブル好きの技師長・小野寺俊夫(遠藤憲一)、男勝りな独身女子・黒羽たまき(山口紗弥加)、軒下吾郎(浜野謙太)、威能圭(丸山智己)、悠木倫(矢野聖人)が放射線技師として働いている。彼らの間では、唯織が病院長・大森渚(和久井映見)の隠し子ではないか、という噂も広まっていた。
唯織は、バスの一件で遅刻しながらも、遂に杏と再会を果たす。ところが杏は、唯織のことなどまったく覚えていなかった。大きなショックを受ける唯織。
そんな折、前夜、唯織が河川敷で出会い、親しくなった菊島亨(イッセー尾形)が甘春総合病院に搬送されてくる。実は菊島は世界的な写真家だった。小野寺たちは、頭痛を訴える菊島の頭部MRI検査を行った。しかし、画像の左上が黒く抜けて欠損していて……。
https://www.fujitv.co.jp/radiationhouse/story/index.htmlより引用

職場の放射線技師と話したりしたのは、「専門卒の放射線技師で広瀬アリスは無理あるよな」、「本田翼可愛いけど演技が下手だなあ」、「初めから適切なシーケンスでMRI撮っていればあんなアーチファクトでないよな」、「あの人数で機械が多すぎる」とか様々でした。
個人的には放射線技師の雰囲気はなんとなく忠実に再現していると思います。

放射線技師からみたら突っ込みどころ満載なドラマだとは思いますが、これからも見ていこうかと思います。

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超音波(エコー)検査の性能

超音波(エコー)検査の性能についてです。

近接する2点を識別する能力を空間分解能といい、この能力が高い診断装置が望まれます。
超音波(エコー)検査の空間分解能には「距離分解能」、「方位分解能」、「スライス方向の分解能」があります。

1、距離分解能
・超音波ビームの進行方向(深さ、縦方向)の空間分解能のことです。
・超音波の周波数が低い(波長が長い)と波長より短い2点を分解することはできません。
・超音波の周波数が高いほど距離分解能は向上します。

2、方位分解能
・超音波の進行方向に垂直方向(走査方向、横方向)の空間分解能のことです。
・超音波ビームの幅が狭いほど方位分解能は向上します。
・方位分解能を上げるには超音波の周波数が高くする方法があります。これは周波数が高くなると、音波の直進性が向上するためですまた、(指向性の向上)。指向性とは音波の広がり具合のことです。フォーカシング機能により制御することでも向上します。

3、スライス方向の分解能
・プローブの厚み方向と同方向の空間分解能のことです。
・音響レンズを使用することでビームを絞り込んで改善します。

以下に図を示します。

超音波(エコー)検査の概要

病院で行われている超音波(エコー)検査について説明していきます。
超音波(エコー)検査は放射線技師か検査技師の人が行っています。
(最近は検査技師の人がするのがほとんどだと思います。)

超音波とは人間の耳には聞こえない高周波の音のことです。周波数20kHz以上の音を「超音波」と呼びます。
超音波検査には2~20Mhzの周波数を使用しています。

超音波の伝達速度c(m/s)は①物質の硬さ(弾性度)、②媒質の温度、③超音波の周波数に依存します。
①物質の硬さ(弾性度)
c=√k/ρで表され、kは弾性度(体積弾性率)、ρは媒質の密度(kg/m2)を表します。
生体組織中の伝搬速度は1500m/s前後で、骨は速く、空気は遅いです。

②媒質の温度
一定の範囲内において同一媒質中で温度が高いほど超音波の伝搬速度は速くなります。

③超音波の周波数
c=fλで表され、λは波長(m)、fは超音波の周波数(Hz)を表します。
一般的に周波数が高いほど伝搬速度は速くなります。

生体内を進む超音波の速さはほぼ一定なので、時間が分かると距離(反射体の深さ)が分かります。

画像の表示モードです。
表示モードにはAモード、Mモード、Bモード、ドプラモードがあります。
1)Aモード(amplitude:振幅):距離(時間)と反射波振幅を表示します。
2)Mモード(motion:運動):心筋・像帽弁などの運動性や心室壁厚の測定などをします。

3)Bモード(brightness:輝度):反射波強度(振幅)を輝度で表します。

4)ドプラ(カラー、パルス、パワー)モード
 音源と探触子を固定し、移動する血流からの反射波を受信するとき、音波の周波数が血流速度に応じて変化する現象を利用します。
ドプラ現象で血流の観察が可能です。
①カラードプラ法(CDI:Color Doppler Imaging)
血流の検出に有効です。
血流方向が分かります。
(プローブに近づく血流・・赤色、プローブから遠ざかる血流・・青色)

②パワードプラ法
血流の強さ(エコーの強さ)を色の明るさの違いで表現します。
臓器内血流や小血管を描出します。

③パルスドプラ法
低速血流の計測に優れます。流速の計測や波形を分析し、狭窄病変の有無や狭窄程度の評価に応用されます。

④連続波ドプラ法
末梢動脈の狭窄部位や仮性瘤の流入孔部で流速の速い病変部(高速血流)の流速測定に応用します。

上記のように超音波(エコー)検査では検出したいところや検査部位によって、適切な表示モードに切り替えています。

 

乳房撮影(マンモグラフィ)の撮影法と画像

乳房撮影(マンモグラフィ)の撮影法についてです。

標準的撮影方法です。
・内外斜位方向(MLO:mediolateral oblique)撮影
脇下に向かって伸びている乳腺も含め乳腺の分布の長軸と平行に乳房を撮影します。大胸筋も含めます。
MLOの合格基準は
①左右の写真が対称であること。
②乳頭がprofileに出ていること。
③大胸筋が乳頭の高さくらいまで写っていること。
④乳腺後方にある脂肪組織がよく描出されていること。
(特に乳腺組織の下深部が切れていないこと)
⑤腹部組織が入っており、inframammary fold が伸びていること。
⑥乳房の皴がないこと
などです。

・頭尾方向(CC:craniocaudal)撮影
この撮影法はMLOを補充する撮影法で、MLO撮影では画像にしづらい乳房内側を画像にします。外側上部がブラインドになります。
CCの合格基準は
①左右の写真が対称であること。
②内側乳腺組織は必ず描出され、外側もできるだけ入っていること。
③胸壁深くまで入っていること。(胸筋が出るくらい)
④乳頭がprofileに出ていること。
⑤乳房の皴がないこと
などです。

追加撮影法です。
・スポット撮影
目的の部分を小さな圧迫版で局所的に圧迫します。

・拡大撮影
微細な病変の形態・構造を描出するために行います。拡大率は1.5~2倍程度です。

・90°側面撮影
目的部位がフィルムに近くなるように内外または外内方向の90°側面から選択します。

以下に撮影の図を示します。

乳房撮影(マンモグラフィ)の基本

乳房撮影(マンモグラフィ)についてです。

マンモグラフィは乳房の疾患を判別する検査です。
石灰化の分布や形態、腫瘤形態、内部や辺縁の状態、その他の異常所見(腫瘍を検出)の目的で行われます。

撮影体位は乳房撮影装置に向き合った体位で、圧迫(最大12kg)して撮影を行います。

私が以前働いていた病院でもマンモグラフィはしていましたが、女性技師さんが対応していました。
おそらく多くの病院では女性技師さんが対応していると思います。
マンモグラフィの資格もあり、女性技師さんの求人は多数あるのが現状です。

乳房撮影(マンモグラフィ)とはどんな検査なのかを説明していきます。

乳房撮影の特殊性です。
・乳房は全てが軟部組織から構成されており、低エネルギーX線(電圧は25-35kV)を使用して撮影を行います。
・乳房内の異常軟部組織や微細な石灰化を高いコントラスト分解能で描出するためには、乳房撮影専用に設計された装置を用います。
(Mo陽極ーMoフィルターでBe窓、グリッド使用、高コントラストフィルム、片面乳剤を使用など)
・乳房は彎曲した胸郭上に存在するので、乳腺全体を画像上に描出させる撮影技術が必要です。

以下の図のように乳管内進展のみを非浸潤癌といいます。予後が良いのが特徴です。
検診で非浸潤癌を多く発見できれば乳癌の予後が改善すると考えられています。

乳管内の癌細胞の壊死により石灰化をきたします(壊死型石灰化)。これは乳管の走行に一致した(鋳型形成のような)微細線状・分枝状の石灰化は悪性(乳癌)を示唆する所見です。
このような微細石灰化を描出させることが乳房撮影(マンモグラフィ)において非常に重要です。

マンモグラフィの経験がある人は分かるかもしれませんが、撮影時に乳房を圧迫します。
この圧迫の必要性についてです。
・乳房全体に対して適切な画像濃度を得るために圧迫して厚さを均等にします。
・散乱線を減少させ、コントラストおよび解像度を向上させます。
・複雑な乳腺組織の中に存在している病変を検出しやすくします
・被写体-フィルム間の距離を近づけ幾何学的不鋭を減少させます。
・乳房を固定して撮影時の体動を抑えます。
・被ばく線量を低下させます。(被ばく線量は3mGy程度)
上記のようなメリットがあるので、多少の痛さはあっても圧迫して多くの施設で撮影がされています。

また、標準的撮影方法は内外斜位方向(MLO:mediolateral oblique)撮影、頭尾方向(CC:craniocaudal)撮影があります。
それに加えて追加撮影法で、スポット撮影、拡大撮影、90°側面撮影などがあります。
撮影法の詳細は別記事に示します。

乳房構造を以下に示します。